Il n’existe pas d’« aide à l’achat de médicaments » en tant que telle : ce qui fait baisser la facture en pharmacie, c’est la combinaison de trois mécanismes, le taux de remboursement de la Sécurité sociale, l’exonération du ticket modérateur dans certaines situations (ALD, maternité, accident du travail, invalidité) et la complémentaire santé, gratuite ou presque pour les revenus modestes avec la complémentaire santé solidaire. Cette page explique ce que vous payez réellement sur une boîte, qui ne paie rien, et ce qui reste à charge quoi qu’il arrive. Règles et montants vérifiés le 15 septembre 2026 sur ameli.fr et service-public.gouv.fr.
Ce que la Sécurité sociale rembourse
Chaque médicament remboursable a un taux fixé par l’Union nationale des caisses d’assurance maladie, sur la base du service médical rendu évalué par la Haute Autorité de santé. Le prix, lui, est réglementé : il est le même dans toutes les pharmacies et aucun dépassement n’est possible sur un médicament remboursable, contrairement aux honoraires d’un médecin.
| Taux | Médicaments concernés | Sur une boîte à 25 €, la Sécurité sociale verse |
|---|---|---|
| 100 % | Médicaments irremplaçables et coûteux (traitements de cancers, antirétroviraux, certains traitements de maladies rares) | 25 € |
| 65 % | Médicaments à service médical rendu majeur ou important : la plupart des traitements courants (antibiotiques, antihypertenseurs, antidiabétiques, antidépresseurs) | 16,25 € |
| 30 % | Service médical rendu modéré (certains antispasmodiques, veinotoniques, traitements symptomatiques) | 7,50 € |
| 15 % | Service médical rendu faible | 3,75 € |
| 0 % | Médicaments non remboursables, dont l’homéopathie depuis 2021 et l’automédication | 0 € |
À la part non remboursée, le ticket modérateur, s’ajoute la franchise médicale de 1 € par boîte, plafonnée à 50 € par an et par personne. Une boîte à 25 € remboursée à 65 % laisse donc 8,75 € de ticket modérateur et 1 € de franchise, soit 9,75 € avant complémentaire santé. Le taux ne dépend ni du médecin qui prescrit ni du respect du parcours de soins : consulter un spécialiste sans passer par le médecin traitant réduit le remboursement de la consultation, pas celui des médicaments.
Qui est exonéré du ticket modérateur
Dans plusieurs situations, la Sécurité sociale rembourse 100 % du prix, et il ne reste que la franchise de 1 € par boîte, sauf exonération de celle-ci.
| Situation | Médicaments remboursés à 100 % | Franchise de 1 € par boîte |
|---|---|---|
| Affection de longue durée | Ceux liés à l’ALD, prescrits sur la partie haute de l’ordonnance bizone | Due |
| Grossesse, du 6e mois au 12e jour après l’accouchement | Tous | Exonérée |
| Accident du travail, maladie professionnelle | Ceux liés à l’accident ou à la maladie | Exonérée |
| Pension d’invalidité, rente d’accident du travail d’au moins 66,66 % | Tous | Due |
| Enfants et jeunes de moins de 18 ans | Taux habituels | Exonérée |
| Complémentaire santé solidaire, aide médicale de l’État | Tous les remboursables, par la C2S ou l’AME | Exonérée |
Les bénéficiaires de l’ALD paient donc encore 1 € par boîte sur leurs traitements, jusqu’à 50 € par an ; c’est la complémentaire santé qui ne peut pas le rembourser, les contrats responsables en étant exclus. À l’inverse, les bénéficiaires de la C2S et de l’AME ne paient ni ticket modérateur ni franchise et n’avancent rien.
La complémentaire santé solidaire, l’aide qui compte
Pour une personne aux revenus modestes, la vraie aide à l’achat de médicaments est la complémentaire santé solidaire : elle prend en charge la totalité du ticket modérateur sur tous les médicaments remboursables, dispense de la franchise, et impose le tiers payant. Elle est gratuite jusqu’à 10 421 € de ressources annuelles pour une personne seule (15 632 € pour deux, 18 758 € pour trois, 21 885 € pour quatre), et coûte de 8 à 30 € par mois selon l’âge jusqu’à 14 069 € (21 103 €, 25 324 €, 29 544 €). Un allocataire de l’AAH seul, avec 12 499 € par an, ou un bénéficiaire de l’ASPA seul, avec 12 523 €, relèvent de la C2S avec participation, pas de la C2S gratuite ; l’AAH n’ouvre pas la C2S automatiquement, il faut la demander. Les bénéficiaires du RSA l’obtiennent gratuitement et sans examen des ressources.
Au-dessus de ces plafonds, une complémentaire santé classique rembourse le ticket modérateur des médicaments à 65 % et, selon le contrat, ceux à 30 % et 15 % ; beaucoup de contrats d’entrée de gamme excluent les taux faibles. Elle ne rembourse jamais la franchise ni les médicaments non remboursables.
Le tiers payant en pharmacie
En pharmacie, le tiers payant est la règle : la carte Vitale suffit pour ne pas avancer la part de la Sécurité sociale, et la carte de complémentaire santé pour ne pas avancer le ticket modérateur, dans la quasi-totalité des officines. Il est obligatoire pour les bénéficiaires de la C2S, de l’AME, pour les soins liés à une ALD, à une maternité ou à un accident du travail. Une seule situation le fait perdre : refuser le générique quand le médecin n’a pas écrit « non substituable ». Le patient avance alors la totalité du prix, et il est remboursé sur la base du prix du générique, la différence restant à sa charge.
Ce qui reste à charge dans tous les cas
Les médicaments non remboursables (automédication, homéopathie, la plupart des produits de confort, certains contraceptifs de dernière génération) ne sont couverts par aucun dispositif, sauf forfait « prévention » ou « pharmacie non remboursée » de quelques complémentaires. La franchise de 1 € par boîte reste due par tous sauf les exonérés du tableau. Les honoraires de dispensation du pharmacien sont réglementés et remboursés comme le médicament auquel ils s’attachent.
Trois filets existent pour les situations difficiles. La contraception est gratuite et sans avance de frais jusqu’à 25 ans inclus, en pharmacie sur ordonnance. Le fonds d’action sanitaire et sociale de chaque CPAM peut accorder une aide financière exceptionnelle pour un reste à charge lourd, sur dossier déposé auprès du service social de la caisse ou du CCAS, avec justificatifs de ressources et factures. Et le centre communal d’action sociale de la commune peut aider ponctuellement au paiement de médicaments prescrits.
Questions fréquentes
Un pharmacien peut-il facturer un dépassement ?
Non. Le prix d’un médicament remboursable est fixé nationalement et identique partout ; les honoraires de dispensation aussi. Seuls les produits non remboursables ont un prix libre.
Je suis en ALD : pourquoi paie-t-on encore quelque chose à la pharmacie ?
La franchise de 1 € par boîte, plafonnée à 50 € par an. Elle est due en ALD et aucune complémentaire responsable ne la rembourse. Les médicaments sans rapport avec l’ALD sont remboursés aux taux habituels.
Consulter sans médecin traitant fait-il baisser le remboursement des médicaments ?
Non. La pénalité hors parcours de soins porte sur la consultation (remboursée à 30 % au lieu de 70 %), pas sur les médicaments prescrits.
Comment être remboursé si j’ai refusé le générique ?
Sur la base du prix du générique, et sans tiers payant : il faut avancer le prix et envoyer la feuille de soins. Sauf mention « non substituable » justifiée par le médecin.
Que faire si je ne peux pas payer un traitement prescrit ?
Vérifier d’abord son éligibilité à la C2S avec le simulateur de complementaire-sante-solidaire.gouv.fr ; à défaut, s’adresser au service social de la CPAM pour une aide exceptionnelle, ou au CCAS de la commune. Le pharmacien peut aussi délivrer une partie du traitement en attendant.
Faut-il garder les tickets de pharmacie ?
Deux ans pour une réclamation auprès de la caisse, et jusqu’au remboursement par la complémentaire quand elle ne pratique pas le tiers payant.
