Lunettes et prothèses dentaires sont les deux postes où le remboursement de la Sécurité sociale est le plus faible et où la complémentaire fait presque tout. Depuis la réforme 100 % santé, achevée en 2021, il existe pour chacun un panier d’équipements dont les prix sont plafonnés et qui sont intégralement remboursés par l’addition de la Sécurité sociale et d’un contrat responsable, sans reste à charge ; en dehors de ce panier, les prix sont libres et le reste à charge dépend du contrat. Cette page décrit ce que rembourse la Sécurité sociale, ce que contient le panier sans reste à charge en optique et en dentaire, les règles de renouvellement et les cas particuliers (enfants, orthodontie, complémentaire santé solidaire). Montants vérifiés le 15 septembre 2026 sur ameli.fr et service-public.gouv.fr.
Optique
| Panier 100 % santé (classe A) | Hors panier (classe B) | |
|---|---|---|
| Monture | Prix plafonné à 30 €, au moins 17 modèles adultes et 10 enfants au choix chez chaque opticien | Prix libre ; remboursement de la complémentaire plafonné à 100 € dans les contrats responsables |
| Verres | Prix plafonnés selon la correction, verres amincis, antireflets et anti-rayures inclus | Prix libres ; remboursement selon le contrat, dans des plafonds fixés par la réglementation (de 420 à 800 € par équipement selon la correction, monture comprise, dont 100 € au plus pour la monture) |
| Sécurité sociale | 60 % d’une base de remboursement propre à la classe A | 60 % d’une base symbolique (0,05 € pour la monture adulte) |
| Reste à charge | 0 € avec un contrat responsable ou la C2S | Différence entre le prix et le remboursement du contrat |
| Renouvellement pris en charge | Tous les deux ans à partir de 16 ans, tous les ans avant 16 ans et en cas d’évolution de la vue, sans délai pour certaines pathologies | |
L’opticien est tenu de proposer un devis comportant au moins une offre 100 % santé, et peut mélanger les classes : monture libre avec verres du panier, ou l’inverse. L’ordonnance est valable un an avant 16 ans, cinq ans de 16 à 42 ans, trois ans au-delà ; l’opticien peut adapter la correction dans ce délai, sauf mention contraire du prescripteur. Les lentilles ne sont remboursées par la Sécurité sociale que pour quelques indications (forte myopie, astigmatisme irrégulier, kératocône, entre autres), sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € remboursé à 60 % ; les complémentaires ajoutent souvent un forfait lentilles, et la chirurgie réfractive n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale.
Dentaire
| Soin | Tarif de la Sécurité sociale | Remboursement Sécurité sociale | Prix pratiqué |
|---|---|---|---|
| Consultation, examen | 23 € | 70 %, moins 2 € de participation | Tarif opposable |
| Détartrage | 28,92 € | 70 % | Tarif opposable |
| Carie une face, deux faces, trois faces | De 30,74 à 52 € environ selon l’acte | 70 % | Tarif opposable |
| Extraction simple | 39 € | 70 % | Tarif opposable |
| Couronne céramo-métallique (incisive, canine, première prémolaire) | Base 120 € | 70 % de la base | Panier 100 % santé : plafonnée à 515 €, reste à charge 0 avec un contrat responsable |
| Couronne métallique | Base 120 € | 70 % | Panier 100 % santé : plafonnée à 298,70 € |
| Inlay-core | Base 90 € | 70 % | Panier 100 % santé : plafonné à 150 € |
| Bridge trois éléments céramo-métallique (incisives) | Base 279,50 € | 70 % | Panier 100 % santé : plafonné à 1 508,95 € |
| Couronne céramique sur molaire, implant, facette | Base 120 € pour la couronne, 0 pour l’implant | 70 % de la base ou rien | Prix libre, hors panier : reste à charge selon le contrat |
Les soins conservateurs (consultations, détartrage, caries, dévitalisations, extractions) sont à tarif opposable : le dentiste conventionné ne peut pas facturer plus que le tarif de la Sécurité sociale, qui en rembourse 70 %, la complémentaire le reste. Les prothèses relèvent de trois paniers : le panier 100 % santé, à prix plafonnés et sans reste à charge avec un contrat responsable ; le panier à tarifs maîtrisés, où les prix sont plafonnés mais peuvent laisser un reste à charge ; et le panier libre (céramique sur molaires, implants, prothèses esthétiques), où le prix est libre et le remboursement dépend uniquement du contrat. Le dentiste doit remettre un devis avant toute prothèse, en indiquant l’alternative 100 % santé quand elle existe. La localisation compte : la même couronne céramique relève du panier sans reste à charge sur une dent visible et du panier libre sur une molaire.
Enfants et orthodontie
Avant 16 ans, les lunettes sont renouvelables chaque année et les verres du panier 100 % santé couvrent les corrections courantes. Les examens bucco-dentaires M’T dents sont gratuits et sans avance de frais à 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 et 24 ans, sur invitation de la caisse ; les soins qui en découlent sont pris en charge à 100 % pour les enfants. L’orthodontie n’est remboursée par la Sécurité sociale que si le traitement commence avant 16 ans, après accord préalable de la caisse : 193,50 € par semestre de traitement actif, dans la limite de six semestres, puis 161,25 € pour la première année de contention et 107,50 € pour la seconde, sur des honoraires libres qui atteignent couramment 600 à 1 000 € par semestre ; la différence est à la charge de la complémentaire et du patient. Après 16 ans, seule la préparation chirurgicale d’une malformation est prise en charge.
Complémentaire santé solidaire
Les bénéficiaires de la C2S ont droit aux équipements du panier 100 % santé en optique et en dentaire sans aucun frais et en tiers payant intégral, ainsi qu’à certains actes hors panier à prix plafonnés, et les professionnels doivent les leur proposer. Hors panier, ils paient la différence comme n’importe qui. Le renouvellement des lunettes suit les mêmes règles de délai. Les conditions de la C2S sont dans le guide de la complémentaire santé solidaire ; le choix d’un contrat selon ses besoins en optique et en dentaire est traité dans Choisir sa mutuelle : lire les garanties et comparer.
Questions fréquentes
Le 100 % santé est-il réservé aux petits revenus ?
Non. Le panier sans reste à charge est ouvert à toute personne ayant une complémentaire responsable, quel que soit son revenu. La C2S y ajoute le tiers payant et quelques actes.
Puis-je changer de lunettes avant deux ans ?
Oui, mais sans remboursement, sauf évolution de la vue attestée par une nouvelle ordonnance ou pathologie particulière. Avant 16 ans, le délai est d’un an.
Un dentiste peut-il refuser de proposer une couronne 100 % santé ?
Non. Le devis doit mentionner l’alternative du panier sans reste à charge quand elle existe pour la dent concernée. Il peut en revanche conseiller un autre matériau.
Les implants sont-ils remboursés ?
Non par la Sécurité sociale. La couronne posée sur l’implant l’est sur la base d’une couronne ordinaire ; le reste dépend du forfait implant de la complémentaire, souvent limité à quelques centaines d’euros.
Faut-il un accord préalable pour une prothèse ?
Non pour les couronnes et bridges, un devis suffit. Oui pour l’orthodontie avant 16 ans, par le formulaire envoyé à la caisse avant le début du traitement.
L’ordonnance de lunettes est-elle obligatoire ?
Oui pour être remboursé. Elle est valable cinq ans entre 16 et 42 ans, trois ans au-delà, un an avant 16 ans, et l’opticien peut adapter la correction dans ce délai.
