L’Affection de Longue Durée (ALD) 32, aussi appelée ALD polypathologie, concerne les patients atteints de plusieurs maladies chroniques dont l’association nécessite des soins continus d’une durée prévisible supérieure à 6 mois. Cette reconnaissance permet une prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie des soins liés à ces pathologies.
Selon le rapport de l’IGAS sur les affections de longue durée, cette couverture sociale renforcée se matérialise principalement par une prise en charge intégrale des soins médicaux nécessaires. Cette approche globale répond aux besoins spécifiques des patients en situation de polypathologie.
« L’assurance maladie reconnaît les affections de longue durée et offre à ce titre une couverture sociale renforcée qui se matérialise principalement par une prise en charge intégrale des soins » – Inspection générale des affaires sociales (IGAS)
Contrairement aux 30 ALD exonérantes qui concernent une pathologie spécifique (diabète, hypertension artérielle, cancer…), l’ALD 32 s’adresse aux personnes dont l’état de santé se caractérise par la coexistence de plusieurs affections chroniques. Cette situation de polypathologie génère des besoins de soins importants et prolongés, justifiant une exonération du ticket modérateur.
En 2025, près de 12 millions de Français bénéficient d’une ALD, dont environ 8% relèvent de l’ALD 32. Cette prise en charge représente un enjeu majeur de santé publique, particulièrement pour les personnes âgées qui cumulent souvent plusieurs pathologies chroniques.
Qu’est-ce que l’ALD 32 polypathologie
L’ALD 32 polypathologie désigne la reconnaissance par l’Assurance Maladie d’un état de santé caractérisé par l’association de plusieurs affections chroniques. Ces pathologies, prises individuellement, ne justifieraient pas nécessairement une ALD exonérante, mais leur combinaison crée une situation médicale complexe nécessitant des soins prolongés.
Cette ALD « hors liste » se distingue des 30 ALD exonérantes qui correspondent à des pathologies précisément définies. L’ALD 32 permet d’adapter la prise en charge aux situations médicales complexes qui ne rentrent pas dans les cases prédéfinies du système.
Le médecin traitant peut proposer une ALD 32 lorsque le patient présente plusieurs affections chroniques évolutives ou invalidantes dont l’association :
- Nécessite des soins continus d’une durée prévisible supérieure à 6 mois
- Génère des dépenses de santé importantes
- Justifie une exonération du ticket modérateur
Les pathologies concernées peuvent inclure des troubles cardiovasculaires mineurs, des affections rhumatismales, des troubles respiratoires chroniques, des problèmes dermatologiques persistants, ou encore des troubles psychiatriques stabilisés. C’est leur association qui caractérise la polypathologie.
L’évaluation se base sur l’impact global sur la qualité de vie du patient et les besoins de suivi médical régulier. Le médecin conseil de l’Assurance Maladie examine chaque dossier individuellement pour déterminer si la situation justifie une prise en charge en ALD 32.
La durée d’attribution varie généralement entre 1 et 5 ans, renouvelable selon l’évolution de l’état de santé. Cette flexibilité permet d’adapter la prise en charge aux besoins réels du patient.
Qui peut bénéficier de l’ALD 32
L’ALD 32 s’adresse principalement aux patients présentant plusieurs affections chroniques dont l’association justifie des soins prolongés. Aucun critère d’âge spécifique n’existe, mais cette situation concerne plus fréquemment les personnes de plus de 60 ans.
Les profils types incluent :
- Les patients avec plusieurs pathologies cardiovasculaires mineures (hypertension légère, troubles du rythme, insuffisance veineuse)
- Les personnes souffrant d’affections rhumatismales multiples (arthrose, fibromyalgie, tendinopathies chroniques)
- Les patients cumulant troubles respiratoires, dermatologiques et digestifs chroniques
- Les personnes avec des séquelles d’accident ou de maladie associées à d’autres pathologies
Le médecin traitant reste le premier interlocuteur pour évaluer la pertinence d’une demande d’ALD 32. Il analyse l’ensemble de la situation médicale, les traitements nécessaires, et la fréquence des consultations spécialisées.
Les critères d’éligibilité portent sur :
- La chronicité des affections (évolution sur plusieurs mois ou années)
- L’impact sur l’autonomie et la qualité de vie
- Les besoins de soins réguliers et coordonnés
- Le coût prévisible des traitements
Certaines situations particulières peuvent justifier une ALD 32 :
- Les suites de cancer avec séquelles multiples ne relevant plus de l’ALD 30
- Les complications de diabète associées à d’autres pathologies chroniques
- Les troubles psychiatriques stabilisés avec comorbidités somatiques
- Les maladies rares avec atteintes multi-systémiques
Le médecin conseil de la CPAM évalue chaque demande selon des critères médicaux stricts. Il peut demander des examens complémentaires ou l’avis de spécialistes pour étayer sa décision.
Exemples concrets de polypathologies reconnues en ALD 32
Pour mieux comprendre l’affection de longue durée 32, voici des situations concrètes de patients ayant obtenu cette reconnaissance :
Exemple 1 : Madame Dupont, 68 ans
Pathologies : arthrose cervicale et lombaire, hypertension artérielle légère, reflux gastro-œsophagien chronique, troubles anxieux.
Prise en charge : consultations rhumatologie (3/an), cardiologie (2/an), gastroentérologie (1/an), kinésithérapie (40 séances/an), traitements médicamenteux quotidiens.
Durée ALD 32 accordée : 3 ans.
Exemple 2 : Monsieur Martin, 72 ans
Pathologies : séquelles d’AVC léger, troubles du rythme cardiaque, insuffisance veineuse, dépression réactionnelle.
Prise en charge : neurologie (2/an), cardiologie (3/an), psychiatrie (4/an), orthophonie (20 séances/an), contention veineuse.
Durée ALD 32 accordée : 2 ans renouvelables.
Exemple 3 : Madame Leroy, 55 ans
Pathologies : fibromyalgie, côlon irritable, migraines chroniques, troubles du sommeil.
Prise en charge : rhumatologie (4/an), neurologie (2/an), gastroentérologie (2/an), centre antidouleur (6/an), traitements spécialisés.
Durée ALD 32 accordée : 2 ans.
Ces exemples illustrent la diversité des situations couvertes par l’ALD 32. Dans chaque cas, aucune pathologie isolée ne justifierait une ALD exonérante, mais leur association crée des besoins de soins importants et prolongés.
La reconnaissance en ALD 32 permet à ces patients de bénéficier d’une prise en charge à 100% pour les soins liés à leurs pathologies déclarées, sans avance de frais chez les professionnels conventionnés. Cette exonération concerne les consultations, examens, traitements et hospitalisations en rapport avec les affections reconnues.
Le médecin traitant coordonne les soins et établit le protocole de soins qui définit précisément les prestations prises en charge à 100%. Ce document, validé par le médecin conseil, constitue la base de l’exonération.
Procédure de demande et points d’attention
La demande d’ALD 32 suit une procédure médicale rigoureuse initiée par le médecin traitant. Cette démarche nécessite une évaluation approfondie de l’état de santé global du patient et une justification détaillée de la nécessité de soins prolongés.
Selon les données du Trésor public sur l’avenir du dispositif ALD, les ALD hors liste nécessitent un accord préalable du médecin-conseil de l’assurance maladie, garantissant ainsi une évaluation rigoureuse de chaque situation.
« Les ALD 31 et 32 (affections hors liste) requièrent un accord du médecin-conseil de l’assurance maladie pour garantir une prise en charge adaptée aux besoins médicaux réels » – Direction générale du Trésor
Étapes de la procédure :
- Consultation avec le médecin traitant qui évalue la situation médicale
- Constitution du dossier médical avec examens complémentaires si nécessaire
- Rédaction du protocole de soins détaillant les affections et traitements
- Transmission du dossier au médecin conseil de la CPAM
- Instruction du dossier (délai moyen : 30 jours)
- Décision d’accord ou de refus notifiée au patient et au médecin
Documents requis :
- Demande d’ALD remplie par le médecin traitant
- Protocole de soins détaillé
- Comptes-rendus de consultations spécialisées
- Résultats d’examens complémentaires récents
- Historique médical justifiant la chronicité des affections
Points d’attention importants :
Le médecin conseil peut refuser une demande d’ALD 32 si les pathologies ne justifient pas collectivement des soins prolongés ou si une ALD spécifique (ALD 30) est plus appropriée. Il peut également proposer une durée d’attribution plus courte que celle demandée.
En cas de refus, le patient dispose d’un délai de 2 mois pour contester la décision auprès de la commission de recours amiable de sa CPAM. Un recours devant le tribunal judiciaire reste possible si la commission maintient le refus.
La prise en charge débute à la date d’accord du médecin conseil, sans effet rétroactif. Il est donc important d’anticiper la demande dès que les conditions semblent réunies.
Le renouvellement doit être demandé avant l’expiration de l’ALD 32. Le médecin traitant réévalue alors l’évolution des pathologies et adapte le protocole de soins si nécessaire.
Questions fréquentes sur l’ALD 32
L’ALD 32 couvre-t-elle tous mes soins de santé ?
Non, seuls les soins en rapport avec les pathologies déclarées dans le protocole de soins sont pris en charge à 100%. Les autres soins restent remboursés aux taux habituels.
Puis-je cumuler ALD 32 et ALD 30 ?
Oui, c’est possible. Si vous développez une pathologie relevant d’une ALD exonérante spécifique, elle sera traitée séparément de votre ALD 32.
Combien de pathologies faut-il avoir pour obtenir une ALD 32 ?
Il n’existe pas de nombre minimum. C’est l’impact global des pathologies associées qui compte, pas leur nombre.
L’ALD 32 est-elle renouvelable automatiquement ?
Non, le renouvellement nécessite une nouvelle évaluation médicale. Le médecin conseil peut modifier la durée ou les conditions de prise en charge.
Que se passe-t-il si mon état de santé s’améliore ?
Le médecin conseil peut décider de ne pas renouveler l’ALD 32 ou d’en réduire la durée si les pathologies ne justifient plus une prise en charge exonérante.
Les dépassements d’honoraires sont-ils couverts ?
Non, l’ALD 32 exonère du ticket modérateur mais ne couvre pas les dépassements d’honoraires, sauf si vous bénéficiez de la CSS ou d’une mutuelle complémentaire adaptée.
L’ALD 32 polypathologie représente une réponse adaptée aux situations médicales complexes nécessitant des soins prolongés. Cette prise en charge à 100% des soins liés aux pathologies reconnues améliore significativement l’accès aux soins pour les patients concernés. La procédure, bien qu’encadrée médicalement, permet une approche individualisée de chaque situation de polypathologie.
Pour toute question spécifique, n’hésitez pas à consulter votre médecin traitant ou à contacter votre CPAM. Les conseillers de l’Assurance Maladie peuvent vous accompagner dans vos démarches et vous orienter vers les dispositifs d’aide complémentaires si nécessaire. Pour les personnes en situation particulière, il existe également des dispositifs spécifiques comme l’accès aux soins pour les étrangers en France.
